梅医心说：左室电极新篇章
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/hfau27COcrDQHKVPXLOmlFmobBOicLiaZIUzwEO28iaIvBu386ibWbeeblPVMbhpJmiaOicx214pZFCibEuXauJAXm69Q/640?wx_fmt=gif&from=appmsg2024年12月19日在梅州市人民医院钟志雄院长的带领下，心内三科李斌教授及其团队成功开展了新型主动固定四极左室导线4798(Attain Stability Quad MRI SureScan ，简称ASQ)的植入手术，成为广东省第一家成功应用该技术的医院，并且于12月23日完成了第二台左室主动固定电极的植入。该技术的开展体现了梅州市人民医院在心脏再同步治疗技术方面敢于尝新、勇于突破，标志着梅州市人民医院在心衰治疗领域迈上新台阶。
病例特点
患者1中年男性58岁，12月16日因“反复胸闷痛1年”入院，既往有高血压，脑梗病史。入院后心电图提示完全性左束支阻滞，QRS波宽度177ms，MR检查提示EF值18%。依据2021年欧洲心脏病学会（ESC）指南，患者属于CRT I类适应证。由于患者心衰症状较重，考虑采用新一代主动固定的左室四极电极4798，以缩短手术时间，提高手术成功率。
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患者1术前MR检查
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患者1术前心电图
患者2老年女性72岁。活动后有气促，既往有扩张型心肌病，心力衰竭病史。因肺部病变入院，考虑为早期肺癌，心脏彩超检查发现EF27%QRS波宽度152ms，心电图显示患者完全性左束支传导阻滞，符合2021ESC指南CRT I类适应证转入心内科。由于患者心衰症状较重，考虑采用新一代主动固定的左室四极电极4798，以缩短手术时间，提高手术成功率。
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患者2术前彩超图
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患者2术前心电图
手术回顾
患者1手术在全身麻醉下进行。先植入右室除颤电极，测试电学参数良好，连接临起作为备用起搏。然后经左心室递送系统利用球囊造影显示出血管，选择了图中红框内的横向血管作为靶血管。如果选用的是常规被动左室电极，那么由于这根靶血管较粗，被动电极将无法固定，只能选择左上侧的血管，这无疑会增大手术难度，延长手术时间。
而本台手术使用了4798左室主动固定电极，在PTCA导丝指引下，逆时针旋转电极向前推送至侧壁理想位置后顺时针旋转电极固定，回撤导丝在参数测试理想后，进行推送和牵拉测试电极稳定性，推送电极可见螺旋到头端保持稳定，在反作用力下左室鞘管向后退。再次测试参数满意，随即移除左室递送系统，仅用时不到半小时就完成了左室电极的植入。后成功植入心房电极并连接crtd，整个手术用时仅1.5h。患者2与患者1手术过程相近，通过造影寻找合适靶血管，植入左室主动电极，手术用时2小时。
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患者1术中造影红框内为靶血管
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钟志雄院长现场指导手术
术中
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患者1左室电极影像
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患者1术后影像
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患者2术中造影图红框内为靶血管
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患者2器械植入图
术后优化
术后患者1出现了膈肌跳动的不良反应，通过调整起搏位点由左室位点1-2至左室位点2-3成功解决了患者膈肌刺激的问题。术后心电图显示心脏再同步治疗效果良好，QRS已降低至123ms
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患者1术后心电图
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程控结果图
患者2的QRS波宽度也由152ms缩窄至131ms
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专家点评
王豪教授：对于起搏器植入患者来说植入只是治疗的第一步，根据患者个人情况动态调整参数才能给患者带来更好的治疗效果，得悉患者出现膈神经刺激反应后，第一时间调整起搏参数，利用四极电极可自由选择起搏向量的优势可以无创避免膈神经刺激同时也带来更好的同步治疗效果。
李斌教授：传统左室电极均是被动固定到血管上，对于血管的弯度、粗细、长度等均有要求，需要依赖血管的形态以及电极的形状固定到血管之上，而左室主动四极电极采用侧螺旋固定模式，通过螺旋固定到血管上面，从而使得电极固定更为牢固，同时降低患者自身血管情况限制，靶血管的选择更加多样，大大提高了手术的成功率和CRT治疗的有效率，撤鞘过程不需要担心电极脱位，改善了术者的手术体验。
钟志雄教授总结：心力衰竭是临床上常见的慢性心血管疾病，如果患者得不到有效治疗死亡风险非常高，而心脏再同步化治疗（CRTD）是针对用药无法改善心功能同时伴有宽QRS波的心衰患者最有效的治疗手段，使用左室主动固定电极可以在术中为患者选择更好的起搏位点，给予患者更好的预后并且大大缩短了手术时间，同时由于其主动固定的设计使得电极与血管的固定更加牢固，整体的电学参数更优，这无疑是患者的福音，正是考虑到左室主动电极对患者医疗效果的显著提升，梅州市人民医院积极推进该项新技术，并成为广东省第一家开展这一新技术的医疗机构，我们相信这项新技术可以造福梅州乃至整个粤东的心衰患者，梅州市人民医院也将持之以恒给广大患者们带来更新更好的医疗服务。
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4798实物图
专家简介
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钟志雄
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梅州市人民医院党委书记、院长、心血管病中心主任、心血管病研究所所长、主任医师、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、梅州市专业技术拔尖人才。中国医师协会心脏重症专业委员会副主任委员，梅州市心血管病介入诊断和治疗创始人，国家临床重点专科---心血管内科学科带头人，在医疗、教学、科研方面取得突出成就，获得全国先进工作者、全国卫生计生系统先进工作者、广东医师奖、广东医院优秀院长等荣誉。技术专长：擅长冠心病、大血管、结构性心脏病、心脏起搏的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。
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李斌
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主任医师，现任心血管内三科主任。省五一劳动奖章获得者，梅州市第八批专业技术拔尖人才，嘉应学院医学院兼职教授。兼任梅州市医学会心血管分会会长及主任委员、广东省医学会心脏起搏与电生理学会起搏学组副组长、广东省临床医学学会心血管健康专业委员会常务委员、广东省医疗行业协会心血管病管理分会委员。曾获得梅州市科学技术进步奖二等奖2项，三等奖5项。1994年毕业于广东医学院临床医学专业。1994年7月至今一直在梅州市人民医院从事心血管内科临床、教学、科研工作，曾在武汉亚洲心脏病医院进修，临床经验丰富。擅长冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭等心脏疾病及心脏急危重症的诊治，熟练掌握各种心脏介入技术：冠脉支架植入术、起搏器植入术等
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王豪
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梅州市人民医院心内科副主任医师。广东省梅州市心血管分会常任委员，广东省起搏电生理分会委员。从事心血管内科10余年，擅长冠心病、高血压、心力衰竭，心律失常方面药物及器械治疗。
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